[번역] 테러로 인한 대량 사상자 사건에서 성공적인 환자 치료를 위한 핵심 요소로서의 교육 및 훈련의 중요성

테러로 인한 대량 사상자 사건에서 성공적인 환자 치료를 위한 핵심 요소로서의 교육 및 훈련의 중요성

Education and training as a key enabler of successful patient care
in mass‑casualty terrorist incidents
 

Patrick Hoth ¹, Johanna Roth ¹^, ², Dan Bieler ³^, ⁴, Benedikt Friemert ¹, Axel Franke ³, Thomas Pafrath ⁵, Markus Blätzinger ⁶, Gerhard Achatz ¹ and the Deployment, Disaster, Tactical Surgery Section of the German Trauma Society.

 

¹ Department of Trauma Surgery and Orthopaedics, Reconstructive and Septic Surgery, Sportstraumatology, Trauma Surgery Research Group, German Armed Forces Hospital, Oberer Eselsberg 40, 89081 Ulm, Germany

² Department of Radiotherapy and Radiooncology, Hospital of the State Capital Stuttgart, Kriegsbergstraße 60, 70174 Stuttgart, Germany

³ Department of Orthopaedics and Trauma Surgery, Reconstructive Surgery, Hand Surgery, and Burn Medicine, German Armed Forces Central Hospital, Rübenacher Straße 170, 56072 Koblenz, Germany

⁴ Department of Orthopedics and Trauma Surgery, Medical Faculty University Hospital Düsseldorf, Heinrich-Heine-University, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf, Germany

⁵ General-, Visceral-, Thoracic and Trauma Surgery, Severinsklösterchen-Hospital Köln, Jacobstr. 27-31, 50678 Cologne, Germany

⁶ AUC (Academy for Trauma Surgery) of the German Trauma Society, Wilhelm-Hale-Str. 46B, 80639 Munich, Germany

 

Received: 11 December 2022 / Accepted: 17 January 2023 / Published online: 21 February 2023

European Journal of Trauma and Emergency Surgery (2023) 49:595–605

DOI: 10.1007/s00068-023-02232-w

요약

연구 배경 및 목적

유럽에서 테러 공격이 증가하고 있으며, 때로는 막대한 수의 피해자를 초래하는 현실이 되어버렸다. 이는 보건 정책을 포함한 여러 분야에서 근본적인 사고의 전환과 재정향을 불러왔다. 본 연구의 목적은 병원의 대비 태세를 향상시키고 훈련에 대한 권고사항을 제시하는 데에 있었다.
 

연구 자료 및 방법

우리는 2000년부터 2017년까지의 기간을 대상으로 Global Terrorism Database(GTD)를 기반으로 한 후향적 문헌 조사를 실시했다. 정의된 검색 전략을 활용하여 총 203편의 논문을 식별할 수 있었고, 그 중 교육과 훈련에 관한 47개의 진술과 권고를 중심으로 관련된 내용을 주요 범주로 분류했다. 또한, 2019년 독일 외상학회(DGU) 제3차 응급의료 컨퍼런스에서 실시한 설문조사를 통해 얻은 전향적 설문 기반 자료도 함께 포함시켰다.
 

연구 결과

체계적 고찰을 통해 반복적으로 나타나는 진술과 권고사항들을 확인할 수 있었다. 핵심적인 권고는 시나리오 기반의 정기적인 훈련이 이루어져야 하며, 해당 시나리오는 가능한 한 현실적이어야 하고 병원 전 직원을 포함해야 한다는 점이었다. 또한 총상 및 폭발 외상 처치에 있어 군사적 전문성과 역량이 통합되어야 한다는 점도 강조되었다. 이와 더불어, 독일 병원의 의학 지도자들은 현재의 외과 교육 및 훈련이 테러 사건으로 인해 심각한 부상을 입은 환자를 관리하는 데 있어 젊은 외과의들을 충분히 준비시키지 못하고 있다고 평가했다.
 

결론

교육과 훈련에 관한 여러 권고사항과 교훈들이 반복적으로 확인되었으며, 이는 대량 사상자 발생 테러 사건에 대비한 병원 준비 과정에 반드시 포함되어야 한다. 현재의 외과 교육에는 분명한 결핍이 존재하며, 이는 별도의 교육 과정과 훈련을 마련함으로써 보완될 수 있을 것으로 보인다.
 

키워드
교육, 훈련, 대량 사상자 사건, 대량 사상자 테러 사건, 교훈

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개요

2004년 마드리드, 2015년 파리, 2016년 니스에서 발생한 테러 공격 이후, 테러 시나리오는 유럽 일상생활에서 실질적인 위협으로 자리잡게 되었다 ¹.
 
독일에서도 2016년 베를린 브라이트샤이트플라츠에서의 공격, 2019년 무장 괴한이 유대교 회당에 침입하려 했던 할레 총격 사건, 2020년 4월과 5월에 발트크라이부르크에서 발생한 터키계 상점을 대상으로 한 일련의 공격 등이 발생하면서 공공의 논쟁을 촉발시켰다.
 
가장 최근인 제3차 응급의료 컨퍼런스는 2019년 11월 29일 루트비히스하펜에서 개최되었다. 이번 컨퍼런스에는 지역, 권역, 초권역 외상센터의 의료 및 조직 책임자, 응급의료서비스(EMS) 요원, 그리고 선출직 공무원을 포함한 총 203명의 참가자가 참석했으며, 병원 내외의 보안을 핵심 주제로 다루었다.
 
대량 사상자 테러 사건은 고유한 특성을 지니고 있다. 이러한 사건은 일반적인 대량 사상자 상황과는 근본적으로 다르며, 일상적인 상황에서 흔히 접하는 부상 유형(예: 교통사고 후의 다발성 외상)과는 상당히 다른, 매우 중증의 외상을 동반하는 경우가 많다.
 
대량 사상자 테러 사건의 특별한 특성은 다음과 같다:

• 복잡하고 역동적인 상황에서 다수의 환자가 발생하며, 예를 들어 2차 공격이나 부상자 및 비부상 생존자들의 병원으로의 통제되지 않은 도착 등이 이에 해당한다. ², ³
• 위기 관리팀과 현장에서 병원과 치안 당국 간의 협력과 의사소통이 필수적이다  ⁴^, ⁵.
• 핵 및 화생방 (CBRN) 물질/작용제 사용의 잠재적 위협이 존재한다.  ⁶.
• 병원과 중요 기반 시설의 보안, 그리고 효과적이고 신뢰할 수 있는 병원 비상 대응 계획의 필수적인 역할이 강조된다 [7, 8]. 또한 관통상, 특히 총상과 폭발 외상의 발생 빈도가 증가한다 ⁹^, ¹⁰.
• 사지, 관절 부위, 체강 부위의 손상으로 인한 생명을 위협하는 심각한 출혈의 발생 빈도가 높다 ¹¹.

대량 사상자 (테러) 사건에 대한 대비의 필요성은 2020년에 발간된 독일 외상학회의 중증외상환자 치료 백서 개정판에서도 인식되었으며, 이에 따라 추가적인 훈련 요구사항이 확인되었다.
 
이러한 배경 하에, 우리는 기존의 국제 문헌에서 과거 테러 공격에 관한 일반적인 권고사항과 교훈들이 제시되고 있는지를 조사했으며, 이러한 내용들이 대량 사상자 테러 사건을 대비한 교육과 훈련의 구성과 내용에 반영되어야 하는지를 검토했다.
 
아울러, 독일의 현재 외과 수련 커리큘럼이 테러 공격 피해자들이 입는 부상의 특수성과 그에 따른 처치상의 도전 과제에 대해 젊은 외과의들을 어느 정도까지 준비시키고 있는지를 함께 다루었다.
 
우리의 가설은, 기존 테러 공격에 관한 문헌이 향후 사건에 대비한 훈련과 준비에 있어 유용한 지침을 제공한다는 것이다. 이에 따라 우리는 외과의들이 대량 사상자 상황에 대비할 수 있도록 준비시키는 데 있어 질 높은 자료를 찾기 위한 문헌 조사를 수행했다.
 
또 다른 가설은, 현재의 훈련 개념이 독일의 외상센터를 테러 공격에 충분히 대비시키고 있다는 것이다. 우리는 이를 최신 설문조사를 통해 검증하고자 했다.

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연구 자료 및 방법

우리는 GTD(Global Terrorism Database)에 수록된 테러 사건들로부터 도출된 임상 경험과 교훈에 중점을 두고 문헌을 포괄적으로 검토했으며, 과거 사건들에서 얻어진 교훈이 현재 교육되고 있는지를 확인하기 위해 독일 외상학회(Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, DGU–German Society for Trauma Surgery) 제3차 응급의료 컨퍼런스 참석자를 대상으로 설문조사를 실시했다.
 
검색 전략 I에서는 유럽, 미국, 이스라엘을 포함하며, 기간은 1970년부터 2017년까지, 사망자와 부상자를 포함하여 50명 이상의 사상자가 발생한 사건을 대상으로 했다. 이러한 기준에 따라 GTD에서는 총 174건의 서로 다른 사건이 확인되었다.
 

2001년 이후 문헌이 집중적으로 축적되기 시작한 것이 확인되면서, 추가적으로 검색 전략 II가 설계되었다. 이 전략은 2000년부터 2017년까지의 기간과 사망자 및 부상자를 포함해 10~49명의 사상자가 발생한 사건을 대상으로 했으며, 이를 통해 추가로 259건의 사건을 확인할 수 있었다. 검색 전략 III은 비공식 문헌(grey literature) 검색으로, 이는 상업적 또는 학술 출판 이외에서 발표된 연구 자료를 의미한다.

 

 
우리는 GTD 결과, 즉 테러가 발생한 연도와 장소를 바탕으로 PubMed Medline과 EMBASE 데이터베이스에서 문헌을 검색했다.
 
문헌과 GTD에서 수집된 데이터는 스프레드시트 프로그램(Microsoft Excel, Version 16.58, 2022, Microsoft Corporation, Redmond, United States)을 사용해 정리 및 처리되었다. 기술 통계에는 빈도수가 활용되었으며, 데이터 분석을 위해 피벗 테이블 기능이 사용되었다.
 
과거 문헌 고찰을 통해 얻어진 진술과 교훈들을 독일 외상학회(DGU) 외상 네트워크 내 독일 병원들의 현재 훈련 실태와 비교 평가하기 위해, 우리는 전향적 설문조사를 실시했다.

2019년 11월 29일에 열린 제3차 독일 외상학회 응급의료 컨퍼런스를 계기로, 우리는 독일 내 초권역, 권역, 지역 외상센터(외상센터 레벨 I, II 또는 III)의 의료 및 조직 책임자들과 응급의료서비스(EMS) 관계자들을 전향적 설문조사에 초청해, 테러 위협에 대한 인식, 잠재적인 대량 사상자 테러 사건에 대한 대비, 병원 보안 등에 대한 의견을 수렴했다. 설문지는 총 28개의 문항으로 구성되었으며, 이 중 일부는 총상 및 폭발 외상 처치에 대한 외과 인력의 전문성과, 소속 기관에서의 훈련 형태 및 빈도에 대해 다루었다.

 

독일 외상센터 소속 직원 85명의 설문지가 분석 대상이 되었으며, 이들 중 다수는 의료 책임자였다.
 
설문조사에서 수집된 데이터 역시 스프레드시트 프로그램(Microsoft Excel, Version 16.58, 2022, Microsoft Corporation, Redmond, United States)을 사용해 정리 및 처리되었다.

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연구 결과

문헌 고찰

검색 전략을 통해 총 259건의 공격에 대한 문헌(6.24%)이 확인되었으며, 이 중 203편의 논문이 추가 분석되었다(그림 1). 이들 논문은 Global Terrorism Database에 기록된 23건의 테러 공격을 다루고 있었다.
 

 
포함 기준을 적용한 결과, 검색 전략 SI에서는 총 211편의 논문이 처음 확인되었으며, 이는 21건의 다양한 테러 공격과 관련되어 있었다. 이와 별도로, 이스라엘의 상황을 보다 상세히 기술한 논문 60편도 추가로 확인되었다.
 
검색 전략 SII를 통해 GTD에서 훨씬 더 많은 공격 사례가 확인되었다. 검색 전략 SI에서는 174건의 공격이 확인된 반면, SII를 통해서는 259건이 확인되었다. 동일한 검색어와 동일한 포함 기준을 적용한 결과, 6개의 사건에 분포된 추가 논문 17편이 새롭게 확인되었다.
 
세 번째 검색 전략에서는, 검색 전략 SI와 SII에 따라 전문 확인 대상으로 선정된 288편의 논문의 참고문헌을 바탕으로 비공식 문헌(grey literature) 조사가 수행되었다. 이를 통해 GTD에 이미 포함된 5건의 공격과 관련된 추가 논문 25편이 확인되었으며, 총 문헌 수는 313편으로 확대되었다.
 
검토 후, 각 논문에서 도출된 결과와 진술들은 여러 범주로 분류되었으며, 그 중 하나가 "교육 및 훈련" 항목이었다(그림 2). 총 17개의 주요 범주가 정의되었다.

다음 목표는 이러한 주요 범주와 관련하여 문헌에서 반복적으로 등장하는 진술과 교훈들을 식별하는 것이었다. 이 접근 방식을 통해 우리는 "교육 및 훈련"이라는 주요 범주에서 총 47개의 진술을 문헌에서 추출할 수 있었으며, 이 중 7개는 여러 논문에서 공통적으로 언급된 것이었다(표 1).

표 1에 따르면, 주요 범주 중 "교육 및 훈련"은 문헌 검색에서 두 번째로 빈번하게 언급된 항목이었다.
 
표 2는 "교육 및 훈련"이라는 주요 범주에 대한 진술의 내용 목록을 보여준다. 우리는 교육을 누가 제공하고 실시해야 하는지, 누가 교육을 받아야 하는지, 그리고 교육의 내용이 무엇이어야 하는지에 관한 권고를 포함한 진술들을 정리할 수 있었다.

가장 자주 언급된 권고사항은 정기적인 훈련의 중요성이었다. 또 다른 빈번한 권고는 군사적 경험을 통해 배워야 한다는 점이었다.
 
그림 3은 "교육 및 훈련"이라는 주요 범주에서 확인된 권고사항들이 과거의 특정 테러 공격들과 어떻게 연관되어 있는지를 보여준다. 해당 공격들은 도시 이름, 부상자 수, 국가, 발생 연도를 기준으로 표시하였다.

문헌 고찰 결과, 특히 2013년 보스턴과 2015년 파리에서 발생한 테러 공격은 본 범주에 대해 여러 권고사항을 이끌어낸 주요 사례였다.

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독일 외상학회 제3차 응급의료 컨퍼런스 설문조사

우리의 설문지는 독일의 현재 외과 수련이 테러 공격으로 부상한 환자 치료에 있어 젊은 외과의들을 충분히 준비시키고 있는지를 묻는 항목을 포함하고 있었으며(그림 4), 대부분의 응답자는 이에 대해 현재로서는 그렇지 않다고 명확히 응답했다.

또 다른 질문은 외과 동료들의 총상 및 폭발 외상 처치 능력에 대한 평가를 다루었으며(그림 5), 응답자들은 이 전문성을 "매우 높음"부터 "매우 낮음"까지 평가할 수 있었다. 약 80%의 응답자가 해당 전문성을 "보통" 또는 "낮음"으로 평가했다.

이와 함께 우리는 독일 외상센터에서 대량 사상자 훈련이 얼마나 자주 실시되는지도 물었다(그림 6). 응답자의 절반 이상은 그러한 훈련이 한 번도 실시된 적이 없거나 단 한 차례만 이루어졌다고 답했다.

또한, 실시된 훈련이 테러와 관련된 시나리오를 기반으로 했는지 여부에도 관심을 가졌으며(그림 7), 그 결과 독일 외상센터에서 진행된 훈련 중 거의 절반은 테러와 관련 없는 내용이었다. 기타 항목에는 구체적인 정보가 없는 모든 응답이 포함되었다.

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논의

본 연구의 목적은 테러 공격에 대한 국제적 경험으로부터 얻을 수 있는 교훈들을 식별하고, 이를 교육 및 훈련 개선에 적용하는 데 있었다. 이러한 교훈은 향후 대량 사상자 테러 사건에 대비하여 의료 및 조직 담당자들이 더 잘 준비될 수 있도록 활용될 수 있다.
 
이를 위해 우리는 Global Terrorism Database (GTD)를 기반으로 포괄적인 후향적 문헌 조사를 수행하고, 2019년 독일 외상학회 제3차 응급의료 컨퍼런스에서 독일 외상 네트워크 병원의 현재 상황과 문헌에서 도출된 교훈을 비교 평가하기 위한 설문조사를 함께 실시했다.
 
문헌 고찰의 한계로는 전체 테러 사건 중 6.24%에 대해서만 권고사항을 도출할 수 있었는데, 이는 나머지 사건들의 데이터가 지나치게 이질적이거나 교육 및 훈련과 같은 주제에 대한 일반적인 권고를 도출하기에 부적합했기 때문이다.
 
문헌 분석 결과, 특히 2013년 보스턴 마라톤 폭탄 테러, 2015년 파리 테러, 2016년 니스 테러는 대량 사상자 테러 상황에 대비한 교육 및 훈련 개선에 관한 여러 권고사항을 이끌어낸 주요 사건이었다.
 
"교육 및 훈련" 주제는 본 고찰에 포함된 테러 관련 논문에서 추출된 총 369개의 진술 중 12.7% (47건)를 차지하여, 두 번째로 많이 언급된 주제였다. 이는 국제 문헌에서 교육 및 훈련이 중요하게 다뤄지고 있음을 보여준다.
 

가장 자주 언급된 진술은 정기적인 훈련이 실시되어야 한다는 것이었다. 특히 2015년 파리 테러에 관한 문헌은 정기적인 비상 대응·복원력(Emergency Planning, Response, and Resilience, EPRR) 경험이 환자 관리와 생존률을 향상시켰음을 보여준다 ¹, ¹². 2013년 4월 보스턴 마라톤 폭탄 테러에 관한 연구도 정기 훈련이 환자 치료의 질을 높였음을 강조한다 ¹⁶^,  ¹⁸^,  ⁴².

 

독일 외상학회 제3차 응급의료 컨퍼런스에서 실시한 설문조사 결과, 독일 외상 네트워크에 포함된 많은 병원들이 대량 사상자 훈련 문제를 인식하고 있었으나, 전체 병원의 약 3분의 1은 아직 그러한 훈련을 한 차례도 실시하지 않았으며, 실제 실시된 훈련 중 테러와 관련된 훈련은 50% 미만이었다. 그러나 테러 관련 상황은 역동적인 환자 유입, 특수 외상 양상, 2차 공격의 위험성 등을 동반하기 때문에 특별한 대비가 필요하다 ⁹, ⁵³. 이에 따라 병원 내·외 보안은 특히 중요하며, 효과적이고 신뢰할 수 있는 병원 보안 계획이 요구된다 ⁵⁴. 병원에서 실시되는 훈련은 단순히 의학적·외과적 대응 능력뿐 아니라, 병원 내 의사소통 및 지휘체계 확립도 포함해야 하며, 이는 9/11 테러 및 보스턴 테러 분석을 통해 확립된 명확한 권고사항이다 ²⁸^,  ⁴². 병상의 규모나 수용 능력과 무관하게, 네트워크 내 모든 병원은 훈련에 참여해야 하며, 이는 대규모/대량 사상자 테러 상황에서 모든 의료 시설이 빠르게 과부하될 가능성이 높기 때문이다 ³⁷^, ³⁸. 과부하는 중증 외상자뿐 아니라 경상자들의 통제되지 않은 자가 병원 방문으로도 발생할 수 있다 ⁵⁵.

 
또한 병원은 성인뿐 아니라 소아 환자 수용 및 치료에 대한 준비도 갖춰야 하며, 가능한 경우 중증 소아 외상은 전문 소아 센터에서 치료되어야 한다. 그러나 부상 아동의 수에 따라 일반 외상센터도 초기 처치를 제공할 준비가 필요하다 ⁴⁸. 외과적 관점에서는 중증 소아 환자를 위한 손상통제수술(Damage Control Surgery, DCS) 전 범위를 아우르는 시뮬레이션 기반 훈련이 필요하다 ⁴⁹.
 
흥미롭게도 설문조사 참가자들은 군사적 전문성으로부터 배우는 것이 훈련과 대비 능력 향상에 도움이 된다고 반복적으로 강조했으며, 시뮬레이션 훈련과 같은 교육과정은 군 경험을 통해 보강되어야 한다고 응답했다. 이는 MRMI®(Medical Response to Major Incidents), TDSC®(Terror and Disaster Surgical Care)와 같은 국제적 교육과정에서도 확인된다. 두 과정 모두 실제 파병 경험이 있는 군 의료진의 지원 아래 시뮬레이션 훈련을 포함하며, 대량 사상자 테러 상황에서의 환자 처치 능력 향상을 목표로 한다 [56, 57]. 이 과정들은 제한된 자원으로 중증 환자를 처치하는 의사결정 훈련에 중점을 두며, DCS 및 전술적 약식 수술(Tactical Abbreviated Surgical Care, TASC)과 같은 맞춤형 전략을 활용한다.
 
트리아지는 대량 사상자 (테러) 사건 훈련에서 또 하나의 핵심 요소로, 다양한 중증도를 가진 다수의 환자에 대해 신속하고 정확한 평가 및 수술 필요성 판단이 요구된다 ⁴⁸. 생명 위협 부상자의 신속한 식별뿐 아니라 과잉 및 과소 트리아지의 방지도 필수적이다 ⁵⁵.
 
이러한 대량 사상자 (테러) 사건 상의 트리아지 문제는 TDSC® 과정 등에서 다뤄지며, 예를 들어 베를린 병원 트리아지 알고리즘이 교육된다 ⁵⁸. 다양한 전·병원 전 트리아지 알고리즘이 존재하나, 아직 통일된 기준은 마련되어 있지 않다. 그러나 문헌에 따르면 일반적인 트리아지 알고리즘은 짧은 학습 기간 후에도 효과적으로 적용될 수 있다 ⁵⁹.
 
트리아지는 안전을 위해 병원 외부에서 선임 트리아지 코디네이터가 수행해야 하며, 이때 의료진에 대한 2차 공격 위험을 줄이는 것이 중요하다 ⁶⁰. 
 
반면 병원 내부 트리아지는 환자 분류와 우선순위 결정, 향후 처치 계획 조정, 필요한 절차 시행을 포함하며, 이는 비상운영 및 의료 조정관(Emergency Operational and Medical Coordinator, EOMC)이 수행해야 한다 ⁵³.
 

9/11 이후 유럽에서 발생한 테러 사건을 계기로, 전투 환경에서의 부상 치료에 사용되던 지혈대 같은 도구의 중요성이 민간 부상자의 병원 전 처치에서 국제적으로 커지고 있다 ¹⁵^,  ⁵⁰^,  ⁶¹. 우리의 견해로는, 일반 대중도 지혈대 사용법을 철저히 교육받아야 하며, 이는 대량 사상자 (테러) 사건에서 중요한 사지 출혈을 안전하게 조절할 수 있는 간단한 방법이기 때문이다.

 

대중의 인식 개선과 정보 제공 활동 역시 강화되어야 하며, 일반 시민들은 대규모 사고 대응을 위한 간단한 절차를 익히고, 지역의 중요 기반 시설(예: 화학 또는 원자력 발전소)과 관련된 잠재적 위험에 대해서도 인식할 수 있어야 한다 ³²^,  ⁴⁴.

 

독일에서는 독일 외상학회의 응급 및 지역 컨퍼런스가 대량 사상자 테러 사건 관련 이슈에 대한 병원 및 일반 대중의 인식을 높이는 데 유용한 장이다. 문헌 분석은 또한 그러한 사건에 노출된 의료인 및 피해자들이 겪는 급성 및 장기 심리적 영향에 대비하기 위한 권고도 제공한다. 병원은 사전에 적절한 정신건강 대응팀을 지정하고, 사건 발생 시 즉시 현장에 투입할 수 있도록 준비해야 한다 ⁵²^,  ⁶². 이러한 팀은 정신과 의사, 심리학자, 간호 인력 등으로 구성될 수 있으며, 필요 시 아동 전문 인력으로 조정할 수 있다. 

 
사건으로 영향을 받은 개인 및 가족 전체에 대한 장기 심리적 지원도 제공되어야 하며, 특히 아동은 이러한 사건의 영향에 매우 취약하므로 주의가 필요하다 ⁶³.
 
또한, 2019년 실시한 설문조사에 따르면, 독일 병원의 다수 의료 책임자들은 현재의 외과 교육 및 훈련이 테러 관련 부상을 입은 환자를 적절히 관리하기 위한 젊은 외과의들의 준비에 불충분하다고 평가했다 ⁵⁴. 따라서 외과의들에게 관련 교육과정 수료와 실전 또는 대규모 훈련 참여를 의무화하려는 노력이 시급하다. 이러한 훈련은 그들을 다방면으로 훈련된 외상 외과의로 인증하는 데 기여할 수 있다.
 

복합 총상 및 폭발 외상 관리에 있어 군의관들의 경험과 전문성은 대량 사상자 테러 사건에 대비한 효과적인 훈련에 있어 분명하고 본질적인 자산이다¹⁶^,  ³⁵^,  ⁴⁵. 이러한 외상은 일상 임상에서는 흔하지 않기 때문에, 펠로우십이나 적절한 교육과정을 통해 필요한 지식과 기술을 습득하는 것이 유용할 수 있다. 한 예로는, 독일 연방군 통합의무사령부와 남아프리카공화국 요하네스버그의 크리스 하니 바라그와나스 아카데믹 병원(Chris Hani Baragwanath Academic Hospital, Johannesburg, South Africa) 간의 외상 펠로우십 프로그램이 있으며, 이 훈련의 핵심 목표는 외과 전공의, 전문의, EMS 인력에게 총상 및 관통상 처치를 경험할 기회를 제공하는 데 있다.

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결론

최근 발생한 주요 테러 사건들로부터 얻을 수 있는 핵심 교훈은, 정기적인 훈련이 필수적이며 전 병원 인력과 구조가 참여하는 실제 규모의 테러 대응 훈련이 반드시 시행되어야 한다는 점이다.
 
우리가 수집한 자료에 따르면, 현재의 초기 및 지속적 외과 교육과 훈련은 테러 관련 사건에서 발생할 수 있는 도전에 대해 초급 외과의들을 적절히 준비시키지 못하고 있다는 점을 시사한다.
 
그러나 우리의 결과는 긍정적인 흐름도 반영하고 있는데, 이는 대량 사상자 테러 사건의 특별한 도전에 대비하기 위한 과정과 기타 훈련에서 군 인력의 지식을 도입해야 한다는 권고가 수용되고 있다는 점이다.
 
이러한 결과를 바탕으로, 모든 규모와 의료 구조를 갖춘 (독일의) 병원에서 이루어지는 교육과 훈련은 보다 개선되고, 필요한 경우 수정되어야 한다는 요구가 명확히 제기된다.

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참고문헌

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원문 및 번역문

원문 ↓

Education and training as a key enabler of successful patient care in mass‑casualty terrorist incidents.pdf

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