이스라엘 방위국 의료진의 병원 전 지혈 드레싱 처치: 122명의 환자 사례에서

Prehospital use of hemostatic dressings by the Israel Defense Forces Medical Corps: A case series of 122 patients

요약

연구배경: 지혈 드레싱(hemostatic dressings)은 응고 형성을 촉진하여 출혈을 조절하도록 설계된 고급 국소 드레싱이다. 이러한 드레싱은 접합부 부위(junctional zones)에서 발생한 부상에 사용될 때 효과적일 수 있다. 이스라엘 국방군 의료단(IDF-MC)은 QuikClot Combat Gauze를 의료진에 지급하기로 결정했다. 그러나 지혈 드레싱이 부상 발생 지점에서 사용된 임상 사례 및 결과에 대한 데이터는 부족한 상황이다. 본 연구의 목적은 IDF-MC의 외상 데이터베이스에서 추출한 증례들을 바탕으로, 접합부 부위에서 QuikClot Combat Gauze를 병원 전 환경에서 사용한 경험을 보고하는 것이다.

연구방법: 2009년 1월부터 2014년 9월까지 IDF-MC에서 지혈 드레싱이 병원 전 환경에서 사용된 모든 사례를 IDF 외상 데이터베이스에서 검색했다. 데이터 수집 항목에는 부상 기전, 상처 위치, 지혈 드레싱의 성공 여부, 지혈대 사용, 생명 유지 중재(lifesaving interventions), 사망률, 시술자의 신원이 포함되었다.

결과: 총 122명의 환자에게 133개의 지혈 드레싱이 적용된 사례가 확인되었다. 환자의 중앙값 연령은 22세였다. 환자 중 118명(96.7%)이 남성이었으며, 2명(1.6%)이 여성이었다(자료 누락: n = 2). 부상 기전은 104명(85.2%)에서 관통상이었으며, 4명(3.3%)은 둔상, 14명(11.5%)은 관통상과 둔상이 복합적으로 나타났다. 7명(5.9%)의 환자가 사망했다.

전체 지혈 드레싱 중 37개(27.8%)는 접합부 출혈(골반, 어깨, 액와, 둔부, 서혜부, 목) 조절을 위해 사용되었고, 92개(72.1%)는 비접합부 부위에서 사용되었다(자료 누락: n = 4). 비접합부 드레싱 중 63개(47.4%)는 사지에 적용되었고, 14개(10.5%)는 등에, 4개(3%)는 머리에 적용되었다.
지혈 드레싱 적용이 성공적이었다고 보고된 비율은 접합부 출혈의 경우 88.6%(35건 중 31건, 자료 누락: n = 2), 사지 출혈의 경우 91.9%(62건 중 57건, 자료 누락: n = 1)였다.

결론: 지혈 드레싱은 접합부 출혈 조절에 효과적인 도구로 보이며, 부상 발생 지점에서 사지 출혈 조절을 위한 2차 치료법으로 고려될 수 있다. (J Trauma Acute Care Surg. 2015;79: S204YS209. Copyright ⓒ 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.)

근거 수준: 치료 연구, V 등급.

키워드: 지혈 드레싱, 접합부 출혈, 사지 출혈, QuikClot Combat Gauze, 병원 전.

개요

출혈은 여전히 전장에서 예방 가능한 사망의 주요 원인으로 남아 있으며¹'², 부상 지점(POI)에서 더 효과적인 출혈 조절이 이루어진다면 전장 사망률과 이환율을 줄일 수 있다³. 사지에서 발생하는 대량 출혈은 지혈대를 사용하여 충분히 조절할 수 있지만, 접합부 출혈은 여전히 중요한 예방 가능한 사망 원인이며 현장에서의 조절이 어려운 영역으로 지속적인 연구가 필요하다⁴.

지혈 드레싱은 전장에서 출혈 조절을 향상시켜왔다⁵. 이는 작용 기전에 따라 크게 세 가지로 분류된다. 응고因자 농축제는 혈액에서 수분을 흡수하여 응고因자를 농축하고, 응고 촉진제는 응고 연쇄반응을 활성화하거나 응고因자를 제공하며, 점착성 물질은 혈액 세포 성분 간의 교차 결합을 형성한다. 세계 각국의 군 의료 조직은 1948년부터 지혈 드레싱을 연구해왔다⁶.
QuikClot Combat Gauze(QCG)는 Z-Medica(Wallingford, CT)에서 생산하는 지혈 드레싱으로, 외상에 의해 손상된 내피에 접촉하면 응고 연쇄반응을 유도하는 비활성 광물인 카올린이 외과용 거즈에 코팅되어 있다. QCG는 응고因자 농축제이자 응고 촉진제 역할을 하며, 안전성이 입증되었고 국소 조직 손상 및 색전증 발생이 최소화된 것으로 확인되었다⁷. 2008년, 전술적 전투 부상 관리 위원회(CoTCCC)는 QCG를 지혈대 사용이 어려운 생명을 위협하는 출혈의 1차 치료제로 승인했으며⁸, 이후 민간 병원 전 처치 환경에서도 사용되고 있다⁹.

현재까지 수행된 모든 무작위 대조 연구는 동물 모델을 이용하여 다양한 지혈 드레싱을 비교한 것이며, QCG의 임상적 사용에 대한 문헌은 매우 제한적이다. 2013년 12월, Gegel et al.¹⁰은 돼지 및 인간 모델에서의 QCG 사용에 대한 기존 문헌을 포괄적으로 검토했다. 그 결과, 돼지 모델을 대상으로 한 논문 8편이 확인되었으나, 인간을 대상으로 한 연구는 3편에 불과했다. 연구진은 QCG의 안전성이 입증되었지만, 외상 환자에서 효과적인 지혈제로서의 역할을 확실히 입증하는 증거는 부족하다고 결론 내렸다. 다만, 예비 연구 결과는 유망한 것으로 평가되었다.

우리 연구팀은 이전에 14건의 사례를 통해 QCG에 대한 초기 경험을 보고했으며¹¹, 이는 현재까지 발표된 병원 전 데이터 중 가장 큰 사례 시리즈로 남아 있다. 본 연구의 목적은 병원 전 환경에서의 QCG 사용에 대한 IDF-MC의 최신 경험을 기술하고, 특히 접합부 외상 출혈 조절에서의 효과를 평가하는 것이다.

환자 및 방법

이스라엘 방위군의 지혈 드레싱 사용
이스라엘 방위군 의료단(IDF-MC)은 단계적 의료 체계를 운영한다. 이러한 단계는 "역할(Roles)"로도 불리며, Role 1은 전통적으로 대대급에서 제공되는 의료 지원 및 후송 수단을 의미하며, Role 2는 보다 큰 여단급에서 제공되는 의료 역량을 포함한다¹². IDF-MC 시스템에서는 일반적으로 전문외상소생술(ALS) 제공자(의사 또는 구급대원)가 Role 1 단계에 배치된다. 그러나 최근 가자 지구에서 수행된 지상 작전(Protective Edge 및 Cast Lead) 동안, ALS 제공자는 전투 부대와 함께 전방 배치되었다.

QCG는 IDF-MC에서 사용하는 지혈 드레싱이다. IDF-MC의 임상 실무 지침(CPGs)은 접합부 부위(골반, 어깨, 액와, 둔부, 서혜부, 목) 및 지혈대 적용이 어려운 부위(예: 등)에서 상처 패킹을 위한 초기 선택으로 QCG 사용을 권장한다¹³. 흉부 및 복부에는 QCG를 적용하지 않도록 지침이 정해져 있다. 이는 대부분의 흉강 및 복강 출혈이 부상 지점에서 패킹으로 조절할 수 없으며, 이러한 경우 수술이 가능한 의료 시설로의 신속한 후송이 최우선이기 때문이다.

사지 부상에 대해서는, IDF-MC의 CPG는 "이스라엘 붕대"를 이용한 직접 압박 또는 지혈대 적용이 실패한 경우 QCG 사용을 권장한다¹¹. 모든 전투 병사는 이스라엘 붕대와 CAT(Combat Application Tourniquet, Composite Resources Inc., Rock Hill, SC)을 지급받으며, QCG는 모든 의무병과 ALS 제공자가 즉시 사용할 수 있도록 준비되어 있다. IDF-MC는 2009년 QCG 사용과 관련된 CPG를 마련했으며¹¹, 연구 기간 동안 해당 지침의 주요 변경 사항은 없었으며, 사용 적응증과 금기사항 역시 변함이 없었다¹³.

IDF 외상 등록 시스템

이스라엘 방위군 외상 등록 시스템(IDF Trauma Registry, ITR)은 1994년부터 운영된 군사적 병원 전 외상 데이터베이스로, 이스라엘 방위군 의료단(IDF-MC)의 외상 및 전투 의무 분과(Trauma and Combat Medicine Branch, TCMB)에서 관리하고 있다¹⁴'¹⁵. ITR은 군 의료팀이 치료한 모든 외상 환자(군인 및 민간인 포함)의 데이터를 포함한다. 환자 정보는 부상 지점에서 의료 제공자가 기록하는 환자 카드에 의해 수집되며, 해당 카드에는 부상 위치, 부상 기전, 치료 내용, 환자의 상태, 후송 수단 및 목적지에 대한 간략한 정보가 포함된다. 이러한 데이터는 부상 발생 후 수 시간 내에 치료를 담당한 의사나 구급대원에 의해 ITR에 입력된다. Protective Edge 및 Cast Lead 작전과 같은 전쟁 상황 및 고강도 충돌 기간 동안, TCMB는 현장과 환자를 수용하는 병원에서 추가 데이터를 수집하고 이를 ITR에 입력한다. 또한, 이스라엘 방위군 공수 탐색 및 구조 부대(Airborne Search and Rescue Unit)가 후송한 환자의 경우, 내부 사건 보고서 및 브리핑을 통해 추가 데이터를 확보하여 ITR에 기록한다. 마지막으로, 병원 치료 과정에서 발생한 데이터도 추가로 수집되어 ITR에 입력된다. ITR에는 지혈 드레싱 사용 여부를 기록하는 특정 항목이 존재하며, 드레싱이 출혈 조절에 성공했는지에 대한 정보도 포함된다. 성공 여부는 QCG 적용 후 3분간 압박을 가한 후 출혈이 완전히 멈췄는지에 대한 의료 제공자의 주관적 평가를 기준으로 한다. 또한, 해당 상처에 사용된 드레싱의 개수도 기록된다. ITR의 일부 항목은 필수 입력 사항이며, 여기에는 의료 제공자의 훈련 수준(예: 의사 또는 의무병) 및 의료 처치와 관련된 세부 사항(예: 지혈 드레싱의 적용 부위, 성공 여부, 합병증, 처치 당시 전술 환경 등)이 포함된다. 그러나 필수 항목이라 하더라도, 필요할 경우 "알 수 없음(unknown)"으로 입력할 수 있어 일부 데이터는 누락될 가능성이 있다.

연구 설계
이 연구는 2009년 1월부터 2014년 9월까지 이스라엘 방위군 의료 제공자가 병원 전 환경에서 지혈 드레싱을 사용한 것으로 문서화된 모든 사례를 포함하는 사례 시리즈 연구로 진행되었다. 연구 대상자는 ITR에서 병원 전 지혈 드레싱 사용이 문서화된 사례를 기준으로 선정되었다.

병원 전 데이터 수집 항목에는 환자의 인구통계학적 정보, 부상 기전, 부상의 유형 및 중증도, 활력 징후, 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS) 점수, 생명 유지 처치(Life Saving Interventions, LSI) 여부(기도 삽관, 윤상갑상막절개술, 흉부 천자술, 흉관 삽입술 포함), 정맥 내 수액(정질용액), 트라넥사믹산(TXA) 사용 여부(IDF-MC CPGs에 2011년부터 포함됨¹⁴), 재구성된 동결 건조 혈장(FDP) 사용 여부 등이 포함되었다. FDP는 2013년부터 IDF-MC CPGs에서 심각한 출혈성 쇼크 치료를 위한 우선 선택 수액으로 지정되었으며, ALS 제공자에 의해 투여된다¹⁶.

병원 데이터 수집 항목에는 부상의 중증도, 활력 징후, 병원 도착 시 채혈된 일부 혈액 검사 결과, 시행된 처치 및 수술, 사망률 등이 포함되었다.

연속형 데이터는 중앙값 및 사분위수 범위로, 범주형 데이터는 절대값과 백분율로 제시되었다. 익명화된 데이터를 이용한 본 연구는 IDF-MC 기관검토위원회(Institutional Review Board, IRB)의 검토 및 승인을 받았다.

연구 결과

환자 특성

2009년 1월부터 2014년 9월까지 총 122명의 환자가 확인되었으며, 이들에게 총 133개의 지혈 드레싱이 적용되었다(환자당 중앙값 1개). 환자의 중앙 연령은 22세(IQR 20–24; 결측값 n=4)였다. 남성 환자는 118명(96.7%), 여성 환자는 2명(1.7%)이었으며(결측값 n=2), 기록된 부상 기전은 관통상이 104명(85.2%), 둔상(blunt injury)이 4명(3.3%), 그리고 혼합 부상이 14명(11.5%)이었다. 환자의 특성, 활력 징후 및 추가로 시행된 치료는 표 1에 제시되어 있다.

부상 발생 상황은 다음과 같았다. IDF가 수행한 정찰 및 보병 순찰과 같은 일상적인 보안 임무(n=31, 25.4%), 가자 지구에서의 고강도 전투(n=71, 58.2%) 포함하여 이스라엘의 가장 최근 분쟁인 "작전 보호 가장자리"(Operation Protective Edge)(n=63, 51.6%), 시리아 내전의 피해자로서 이스라엘 북동부 국경을 넘어 의료 지원을 받은 시리아 민간인(n=18, 14.8%)¹⁷, 그리고 해상 작전 중 부상(n=2, 1.6%)이었다. 이 연구에서는 IDF-MC 의료진이 동일한 장비와 표준 치료 지침(CPGs)을 사용하여 치료한 시리아 부상자도 포함되었으며, 본 연구에서 보고된 모든 시리아 부상자는 부상 후 1시간 이내에 QuikClot Combat Gauze(QCG) 치료를 받았다. ALS 제공자가 133개의 지혈 드레싱 중 109개(82.0%)를 적용했으며, 의무병(medics)이 7개(5.3%)를 적용했다. 제공자의 훈련 수준에 대한 데이터는 17개 드레싱(12.8%)에서 누락되었다.

지혈대는 45명(50.6%; 45/89)의 환자에게 동시에 적용되었으며, 지혈대 사용 여부에 대한 정보가 누락된 환자는 33명이었다. 이 중 17건에서는 지혈 드레싱과 동일한 사지에 지혈대가 적용되었다. 이 후자 17건 중, 8건은 지혈대를 지혈 드레싱으로 전환하려는 시도로 문서화되었으며, 5건에서는 지혈대의 실패 후 지혈 드레싱이 배치되었는데(이 중 3건은 출혈 통제 실패, 2건은 지혈대가 주출혈 부위보다 원위부에 배치됨), 나머지 4건에서는 지혈대와 지혈 드레싱 중 어느 것이 먼저 적용되었는지 확인할 수 없었다.

환자 중 30.9% (97명 중 30명; 누락, n = 25)는 LSI가 필요했으며, 72.5% (102명 중 74명; 누락, n = 20)는 500mL 이상의 크리스탈로이드 볼루스를 한 차례 이상 투여받았다. 또한, 21.9% (96명 중 21명; 누락, n = 26)는 FDP 수혈을 받았다. 환자 중 53.3% (122명 중 65명)는 TXA 치료를 받았다.

출혈 통제가 어려웠던 사례로, 대퇴부 상부 출혈을 가진 한 환자는 지혈대 및 지혈 드레싱으로도 출혈이 통제되지 않았으며, 최종적으로 Foley 카테터를 내부에서 팽창시켜 출혈을 억제하는 방법으로 성공적인 지혈이 이루어졌다. 또한, 급조 폭발 장치(IED)에 의해 중상을 입고 사망한 환자의 경우, 총 5개의 지혈 드레싱이 적용되었으며, 양쪽 서혜부 출혈을 막기 위해 2개가 성공적으로 사용되었으나, 둔부에 적용된 3개는 출혈 통제에 실패했다.

전체 환자의 5.9%(7/119; 결측 n=3)가 사망하였다. 4명은 전사(Killed in Action, KIA), 3명은 부상 후 사망(Died of Wounds, DOW) 사례다.

해부학적 부위별 지혈 드레싱 적용 및 성공률

총 133개의 드레싱 중 37개(27.8%)는 접합부 출혈 조절(골반, 어깨, 액와, 둔부, 서혜부, 목)에 사용되었으며, 92개(72.1%)는 비접합부 부위에 적용되었다(누락, n = 4). 92개의 비접합부 드레싱 적용 중 63개(68.5%)는 사지에, 14개(15.2%)는 등에, 4개(4.3%)는 머리에, 10개(10.9%)는 흉부에, 1개(1.1%)는 복부에 적용되었다. 마지막 두 개의 적용(흉부 및 복부)은 현재 임상 지침과 일치하지 않는다. 지혈 드레싱 적용은 접합부 출혈의 경우 88.6%(35명 중 31명; 누락, n = 2), 사지 출혈의 경우 91.9%(62명 중 57명; 누락, n = 1)의 성공률을 보였다. 성공률 데이터는 총 7건에서 누락되었으며(4건은 적용 부위 불명, 3건은 등, 목, 하지의 성공 여부 불명), 11건은 임상 실무 지침(CPG)과 일치하지 않았다(복부 또는 흉부 적용). 그림 1은 신체 부위별로 보고된 출혈 조절 성공률을 나타낸다.

의무병 및 ALS 제공자의 지혈 드레싱 적용 성공률은 각각 80.0%(5명 중 4명; 누락, n = 2) 및 91.0%(100명 중 91명; 누락, n = 9)였다. 최소 한 가지 LSI를 시행한 환자에서는 91.3%(23명 중 21명; 누락, n = 7)의 성공률을 보였으며, LSI를 시행하지 않은 환자에서는 94.8%(58명 중 55명; 누락, n = 8)의 성공률을 보였다.

논의

이 사례 연구는 IDF-MC의 지혈 드레싱의 병원 전 사용 경험을 기술하기 위해 작성되었다. 임상적 인간 데이터를 확보하기 어려운 상황에서 접합부 출혈 조절에 대한 효과를 평가하는 사례 연구가 필요했다. 지혈 드레싱을 사용한 출혈 조절은 접합부 출혈에서 88.6%, 비접합부 출혈에서 91.9%의 성공률을 보였다. 이러한 결과는 QCG가 접합부 및 비접합부 손상에서 효과적인 출혈 조절 도구임을 시사한다.
QCG의 안전성과 효과는 이전에 동물 모델에서 입증된 바 있다. Johnson 등은 동물 대퇴동맥 및 대퇴정맥 절단 모델에서 30% 혈액 희석을 유도한 실험에서 QCG가 일반 거즈를 이용한 패킹보다 출혈 조절에 임상적으로 우수하며, 더 견고한 혈전을 형성한다고 보고했다. 또한, QCG는 수액소생 모델에서도 우수한 결과를 보였으며, 보다 안정적인 혈전을 형성하여 이동 중 재출혈을 방지하는 데 효과적이었다. 현재까지 QCG의 인간 대상 연구 데이터는 제한적이다. 이전에 보고된 14건의 사례 연구 외에도, King은 2011년 군 전투 병원 수술실에서 QCG를 사용한 사례를 보고했으며, 부인과 및 산과 분야에서도 몇 건의 사례 보고가 있었다. 본 연구는 접합부 및 사지 출혈에 대한 QCG의 병원 전 사용을 다룬 가장 큰 규모의 사례 연구로, 기존 연구 문헌에 중요한 추가 자료를 제공한다.

접합부 출혈 조절에서 88.6%의 자가 보고 성공률은 고무적인 결과이며, 접합부 출혈은 현재 전장에서 가장 흔한 예방 가능한 사망 원인으로 주목받고 있다. 최근 접합부 출혈 조절을 위한 또 다른 방법으로 접합부 지혈대가 전장에 도입되었으며, 이는 고위 절단 및 대동맥 손상으로 인한 출혈을 조절하는 데 가장 적합한 도구로 평가된다. 2014년 10월 기준으로, 네 가지 모델의 접합부 지혈대가 상업적으로 개발되어 미국 FDA의 승인을 받았으며, Abdominal Aortic Tourniquet, Combat Ready Clamp, SAM Junctional Tourniquet의 성공적인 사용 사례가 보고된 바 있다. 그러나 이러한 장비의 광범위한 배치 및 사용은 아직 이루어지지 않았다. 현재 IDF-MC에서는 접합부 지혈대가 사용되지 않으며, 가볍고 휴대가 용이한 지혈 드레싱이 상처 패킹을 통해 접합부 출혈을 조절하는 주요 수단으로 사용되고 있다.

우리의 CPG에서는 지혈대 적용이 불가능한 접합부 출혈의 패킹을 위해 QCG 사용을 권장하고 있지만, 본 연구 결과는 사지 출혈 조절에서도 유용한 도구가 될 수 있음을 시사한다. 주목할 점은, 다섯 명의 환자에서 지혈대가 실패한 후 QCG 적용이 성공적으로 이루어졌다는 것이다. Operation Protective Edge 동안 사지 손상으로 인해 89개의 CAT이 적용되었으며, 보고된 성공률은 80%로 기존 데이터와 유사한 수준이었다. 지혈대는 전술적 전투 상황, 다수 사상자 발생 사건, 자가 응급처치에서 명확한 이점을 가지며, 적절한 조건에서는 여전히 사지 출혈 조절의 우선적인 방법이 되어야 한다. 그러나 출혈이 완전히 멈추지 않을 경우 QCG를 보조적으로 사용할 수 있으며, 지혈대 실패 시(예: 지혈대가 상처보다 원위부에 적용된 경우) 2차 치료 방법으로 사용될 수 있다. Operation Protective Edge에서는 지혈대를 QCG 드레싱으로 성공적으로 전환한 사례가 8건 있었다. 본 연구 결과는 CoTCCC의 기존 권고사항을 뒷받침하며, 지혈 드레싱이 지혈대 전환 시 우선적으로 선택해야 할 드레싱이라는 점을 강조한다. 이는 특히 장거리 후송 경로에서 부상자 치료의 중요한 요소가 된다.

대부분의 드레싱은 ALS 제공자에 의해 적용되었다. 이는 최근 지상 작전에서 ALS 제공자가 전투 부대와 함께 배치되어 부상 발생 후 몇 분 이내에 부상자를 치료할 수 있었기 때문으로 판단된다. 이로 인해 의무병이 지혈 드레싱을 적용할 필요성이 줄어들었다. 의무병과 ALS 제공자 간의 적용 성공률에는 명확한 차이가 없었으며, 이는 의무병이 드레싱을 적용한 사례가 극히 적었기 때문으로 보인다. 대부분의 의료 군단은 ALS 제공자를 부상 지점(POI)에 배치하지 않으며, 의무병의 훈련 수준과 숙련도는 군대마다 다르므로, 이러한 결과를 다른 의료 군단에 일반화하기는 어렵다. 우리의 CPG와 일치하지 않는 가슴과 복부에 대한 11건의 드레싱 적용 사례는 지속적인 의료 보수 교육의 필요성을 강조한다. 이는 특히 전시 상황에서 더욱 중요하며, 의료 군단이 예비역 의사 및 구급대원에 크게 의존하는 현실을 고려할 때 더욱 그러하다.

최근 몇 년 동안 새로운 키토산 기반 지혈 드레싱이 사용 가능해졌으며, 이는 환자의 응고 상태와 관계없이 출혈을 멈출 수 있는 것으로 보고되었다. 동물 모델 및 전장 적용에서 성공적인 결과가 발표된 바 있다. 또한, 천공된 대퇴동맥을 대상으로 한 돼지 모델 연구에서는 QCG와 Celox Gauze, Chitogauze와 같은 새로운 지혈 드레싱이 동맥 출혈 조절에서 동일한 효과를 보였다. 이는 Celox Gauze 및 Chitogauze를 TCCC 지침에 추가하려는 CoTCCC의 최근 제안을 정당화한다고 본다. 전장과 같은 병원 전 환경에서 외상 유발 응고병증을 가진 환자의 출혈을 조절하기 위한 새로운 제품의 개발이 절실히 필요하다.

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 대조군이 없었으며, 출혈량을 정량화하거나 생체 신호 임계값을 사용하지 않고 제공자의 주관적인 평가를 바탕으로 지혈 드레싱의 성공 여부를 결정했다. 그러나 임상적 의사 결정에서도 출혈 조절에 대한 주관적 평가가 종종 사용된다는 점에서 연구 결과의 가치는 유지된다. 또한 연구 대상자는 부상의 중증도가 다양한 환자들로 구성되어 있어, 중증 외상 환자에서 드레싱의 실제 효과를 평가하는 데 한계가 있었다. 더 나아가, Operation Protective Edge를 통해 병원 전 데이터 수집이 개선되었음에도 불구하고, POI 치료 연구에는 본질적인 어려움이 따른다. 예를 들어, POI에서의 생체 신호 기록 부족과 다수의 사상자가 발생한 상황에서 정보 수집이 어렵다는 점이 있다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 현재까지 군사 의료 현장에서 인체 대상 POI 지혈 드레싱 사용을 연구한 가장 큰 사례로, 체계적인 데이터 수집 접근 방식과 확립된 병원 전 외상 등록부를 통해 가능해졌다.

결론적으로, 본 사례 연구에서 122명의 환자에게 133건의 QCG 적용이 이루어졌으며, 이는 접합부 및 비접합부 출혈에 효과적임을 보여주었다. 사지 출혈 조절의 기본적인 방법으로는 여전히 지혈대가 우선 적용되어야 하지만, 접합부 출혈의 경우 QCG가 초기 치료 도구로 고려될 수 있다. 접합부 지혈대가 전장에 더욱 널리 보급됨에 따라, 다양한 접합부 출혈 조절 도구의 적절한 역할을 결정하기 위해 CPG의 추가적인 정교화가 필요할 것이다. 또한, 지혈 드레싱은 상처 패킹, 지혈대 전환, 지혈대 실패 시 대체 방법으로도 고려되어야 한다. 마지막으로, 현장에서 지혈 드레싱의 효과를 면밀히 평가하기 위해 병원 전 데이터 수집의 중요성이 더욱 강조되어야 한다.

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원문 및 번역본

원문↓

Prehospital use of hemostatic dressings by the Israel Defense Forces Medical Corps_ A case series of 122 patients (2015).pdf

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