[번역] 전장에서 출혈 통제를 위한 지혈대 사용: 4년간의 누적 경험에 기반하여

The Journal of TRAUMA Volume 54, Number 5, Pages 221-225

전장에서 출혈 통제를 위한 지혈대 사용: 4년간의 누적 경험에 기반하여

Tourniquets for hemorrhage Control on the Battlefield: A 4-Year Accumulated Experience

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Tourniquets for Hemorrhage Control on the Battlefield_ A 4-Year Accumulated Experience (번역).pdf

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연구 배경: 지혈대 적용은 군의 병원 전 단계에서 출혈을 예방하는 것으로 알려져 있다.

연구 방법: 이 연구는 이스라엘 방위군(IDF) 병사들에 의해 시실된 실리콘 지혈대 및 즉석 지혈대 적용 사례를 대상으로 한 4년간의 후향적 분석이다.

연구 결과: 550명의 병원 전 단계에서 치료를 받은 병사 중, 91명(16%)에게 지혈대가 적용되었으며, 이 중 88%는 15분 이내에 적용되었고, 합병증은 거의 발생하지 않았다. 주요 손상 기전은 관통 외상이었으며, 지혈대의 적응증은 58건(53%)에서 상황적이고 비의료적인 이유로 이루어졌다. 환자의 허혈 시간은 평균 83 ± 52분이었으며(범위: 1–305분), 총 78%의 지혈대 적용이 효과적이었다. 의료진이 적용한 경우가 장병 간 적용한 경우보다 성공률이 높았으며, 상지(94%)에서의 성공률이 하지(71%)보다 높았다(p ＜ 0.01).

결론: 지혈대 적용은 군의 병원 전 단계에서 과다 출혈을 방지하기 위한 효과적이고, 의료 및 비의료 인력이 쉽게 적용할 수 있는 방법이다.

키워드: 지혈대, 출혈, 통제, 전장

개요

중증 사지 외상은 전투 부상 유형의 최대 20%를 차지하며, 빠른 과다출혈과 사망을 초래할 수 있다.¹ᐟ² 전장에서는 수혈과 정형외과술 및 혈관 관련 확정적 처치가 제한되며, 군 환경에서는 항상 후송 시간이 지연된다. 따라서 추가적인 출혈과 사망률을 최소화하기 위해 적절하고 시기적절한 지혈대 적용이 특히 중요하다.

지난 15년간 이스라엘 방위군(IDF)의 의료진은 병원 전 군사 환경에서 지혈대를 사용해 왔다. 전투 임무에 배치된 군의관과 의무병은 지혈대를 소지하며, 부상 발생 몇 분 후에 이를 일상적으로 사용한다. 또한, IDF 전투병들은 정기적으로 지혈대를 지급받고 사지 출혈을 식별하여 지혈대를 사용해 출혈을 멈추는 방법에 대한 훈련을 받는다.

지혈대를 이용한 출혈 통제 체계가 잘 확립되어 있음에도 불구하고, 이 주제에 대해 발표된 자료가 매우 적다는 점은 놀랍다.³ IDF 전투원들이 사용하는 표준 지혈대는 길이 200cm, 너비 6.5cm의 탄성 실리콘 혼합 재질로 구성된 탄성 밴드이다. 동맥 위 압력을 생성하기 위해, 탄성 밴드는 사지에 강하게 감겨진다. 또 다른 일반적으로 사용되는 지혈대는 급조형 "러시아식" 지혈대이다. 이는 비탄성 면 소재 또는 기타 끈으로 만들어지며, 부상 부위에 감고 나무 막대기로 비틀어 조이는 방식으로 적용한다. 본 연구에서는 IDF 소속 의료진 및 비의료 인력이 전장에서 지혈대를 적용한 사례들을 요약한다.

참고 이미지 (Esmarch 라고 생각했는데, 더 크구만)
참고 1. 200×6.5cm IDF 표준 지혈대	참고 2. 급조형 러시아식 지혈대	참고 3. 적용 예시

재료와 방법

1997년 1월부터 2001년 1월까지 이스라엘 방위군(IDF) 군인 및 의료진이 군사 전진의료(prehospital) 환경에서 사용한 지혈대 사례를 모두 분석하였다. 병원 전 단계의 데이터는 의료 보고서와 응급 처치 제공자(전투병, 의무병, 군의관) 및 항공 후송 팀과의 구두 조사에서 수집되었다. 이러한 정보는 병원 의료 기록에서 얻은 데이터와 함께 요약되었다.

회고적 분석에는 인구통계학적 및 해부학적 데이터와 함께, 부상당한 사지에 대해 계산된 약식 부상 척도(AIS) 4점이 포함되었다. 추가 정보로는 다양한 부상의 임상 경과 데이터, 지혈대 사용의 적응증, 효과, 합병증 등이 포함되었다.

현장에서 지혈대 사용에 대한 적절한 상황별 적응증은 IDF 군의학 아카데미에서 오랜 기간 동안 가르쳐 온 기준으로 간주되었다 (표 1). 병원 전 단계에서 지혈대 적용 사례가 이러한 적응증 중 하나 이상을 충족할 경우 “적응증 있음(indicated)”으로 간주하였다. 지혈대 사용이 효과적인 것으로 간주된 사례는 부상 부위 원위부의 출혈이 완전히 통제된 경우였다. 지혈대 적용 후에도 잔여 출혈(삼출)이 발생한 경우는 비효과적인 사용으로 분류되었다.

Table 1 - Indications for Tourniquet Application

“지혈대 전환”은 부상당한 사지의 재관류(reperfusion)를 허용하기 위해 지혈대를 직접 압박 붕대로 교체하는 것으로, 허혈 시간(ischemic time)은 지혈대가 적용된 시점부터 제거되어 사지 재관류가 이루어진 시점까지의 시간(즉, 병원에서 지혈대를 제거하거나 병원 전 단계에서 전환된 시간)을 기준으로 계산되었다.

통계 분석

임상 변수 간 비교는 ᵪ² 검정을 사용하여 수행되었다. p 값이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 것으로 간주되었으며, 데이터는 평균 ± 표준편차(standard deviation, SD)로 제시되었다.

결과

환자 유형

4년 동안 IDF 의료진이 병원 전 단계에서 부상당한 군인 및 민간인, 전투 또는 테러 공격의 희생자 총 550명을 치료하였다. 전체 희생자 중 125명(22%)이 부상으로 사망했으나 사지 출혈을 통제하지 못해 사망한 사례는 없었다.

550명 중 91명(16%)의 환자에게 총 110개의 지혈대가 적용되었다. 대부분의 환자(74명, 81%)는 하나의 사지에만 지혈대가 필요했으나, 15명(16%)의 경우 두 개의 사지에 동시에 지혈대가 적용되었으며, 다른 2명(3%)의 경우에는 세 개의 사지에 지혈대가 적용되었다.

부상 기전 및 해부학적 부위

관통 외상은 지혈대 적용 사례 중 108건(98%)에서 부상의 주요 기전이었으며, 둔상 외상은 단 2건(2%)에 불과했다. 관통 외상은 주로 폭발물과 파편 손상(79건, 73%)에 의해 발생했으며, 총상은 관통 외상의 29건(27%)을 차지했다. 둔상 외상은 장갑차 사고와 항공 사고에 의해 발생한 두 건이다.

표 2는 다양한 부상 위치의 해부학적 분포, 지혈대 적용 부위, 및 전환 사례를 제시한다. 부상당한 사지의 대부분(68%)은 하체였으며, 허벅지 부상이 전체 사례의 34%를 차지하였으며 상체 사지 부상은 35건(32%)이었다. 13건(12%)에서는 지혈대의 위치와 부상 위치가 서로 겹쳤다. 42건(38%)의 지혈대는 다발성 부상을 입은 환자에게 적용되었다.

Table 2 - Anatomic Locations of Injuries, Tourniquets, and Conversions

표 3은 병원에서 진단된 사지 부상의 유형을 보여준다. 가장 흔한 부상은 개방성 골절이었으며, 그 다음으로 표재성 부상과 외상성 절단이 뒤를 이었다. 부상당한 사지의 평균 AIS 점수는 2.46 ± 0.96이었다. 사지의 50%는 AIS 점수가 3이었으며, 나머지는 AIS 점수가 1(22.9%), 2(15.2%), 또는 4(9.1%)로 나타났다.

Table 3 - Type of Injuries for which Tourniquet Applications Was Used

임상 경과

시간 척도

세 가지 시간이 분 단위로 정의되었다: 적용 시간(부상 발생부터 지혈대 적용까지), 평균 11 ± 25분(범위: 1–80); 후송 시간(부상 발생부터 후송까지), 평균 106 ± 54분(범위: 24–330); 허혈 시간(부상당한 사지에 지혈대가 적용된 총 시간), 평균 83 ± 52분(범위: 1–305). 적용 시간은 88%의 사례에서 15분 이하였다.

지혈대 적용의 적응증

대부분의 지혈대는 의무병이 적용했으며, 총 74건(67%)을 차지하였다. 나머지는 군의관, 동료 병사, 또는 부상자 자신에 의해 적용되었다(표 4). 58건(53%)에서는 표 1에 나열된 적응증 중 최소 하나가 존재하여 지혈대 적용이 "적응증 있음"으로 간주되었다. 반면, 52건(47%)은 적응증 없이 적용되었으며, 이는 "적응증 없음"으로 간주되었다. 의료진(의무병과 군의관)과 동료 병사 간의 적응증 적용 비율에는 통계적으로 유의미한 차이가 없었다 (표 4).

Table 4 - Data on Torniquets Used by Different Medical Care Providers

적응증이 있는 58건의 지혈대 적용 중 3건(5%)은 직접 압박 붕대로 출혈을 통제하지 못한 경우였다. 25건(43%)은 주로 절단된 사지와 같은 부상의 특성 때문에 지혈대 적용이 필요하다고 판단되었다. 돌출된 이물질로 인해 지혈대가 적용된 사례는 없었습니다. 40건(69%)은 대량 사상자 상황이나 교전 중 응급 처치가 필요한 상황과 같은 객관적 요인에 의해 적용이 필요하다고 판단되었다. 일부 사례에서는 지혈대 적용의 다중 적응증이 발견되었다 (표 1).

적응증이 없는 52건의 지혈대 중 35건(67%)은 부상을 입었으나 적극적인 출혈이 없는 사지에 적용되었다. 이 중 35건의 부상 중 20건(57%)은 개방성 골절이었다. 14건(27%)의 적응증 없는 지혈대는 적극적인 출혈 부위에 대해 압박 붕대 시도 없이, 지혈대 적용에 대한 다른 적응증 없이 적용되었다. 나머지 3건은 압박 붕대로 출혈을 성공적으로 통제한 후, 폐쇄성 대퇴골 골절 부위에 적용되었다.

지혈대 적용의 효과

86건(78%)의 지혈대 적용이 효과적이었다. 상지에 적용된 지혈대는 94%의 성공률을 보였으나, 하지에 적용된 경우에는 성공률이 71%로 낮아졌다(p = 0.01). 첫 번째 시도에서 지혈대가 효과적이지 않았던 사례는 24건이었다. 이 중 16건은 추가 지혈대 적용으로 효과를 보았으며, 2건은 세 번째 시도로 지혈대가 성공적으로 적용되었다. 나머지 3건은 직접 압박 붕대로 출혈이 최종적으로 멈추었고, 해당 환자들은 여전히 출혈이 있는 상태로 병원에 입원하였다.

동료 병사와 의료진을 비교했을 때, 의료진의 성공률이 더 높았으나 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 두 가지 유형의 지혈대(상업용 실리콘 지혈대와 급조형 지혈대)가 사용되었으며, 두 유형 간의 효과성에는 유의미한 차이가 없었다.

러시아형 지혈대는 20건 중 18건에서 허벅지에 적용되었다. 허벅지 부상에 사용된 러시아형 지혈대의 성공률은 72%(18건 중 13건)였으며, 실리콘 지혈대의 성공률은 66%(30건 중 20건)로 나타났다(p = 0.06).

세 가지 다른 급조형 지혈대가 사용되었다. 두 경우에서는 벨트를 사용했으며, 다른 한 경우에는 사지에 철사를 감았다. 이 중 한 벨트는 10분 동안 출혈을 통제하는 데 성공했으며, 이후 실리콘 지혈대로 교체되었다. 나머지 두 급조형 지혈대는 출혈 통제에 실패했다.

지혈대 전환

병원 전 단계에서 지혈대 전환을 시도한 사례는 총 17건이었다. 모든 전환 시도는 지혈대 적용의 초기 적응증이 부상과 직접적으로 관련되지 않은 경우에 수행되었다. 전환의 대부분(n = 12)은 하지에 적용되었다(표 2 참조). 전환 시도는 지혈대 적용 후 5분에서 100분 사이(평균 31 ± 28분)에 이루어졌으며, 대부분(76%)은 40분 이내에 수행되었다. 13건(76%)의 전환이 성공적이었으며, 붕대를 통해 출혈이 효과적으로 통제되었다.

병원 내 경과

수술 절차

병원 내에서 가장 흔히 필요했던 외과적 처치는 조직 제거술(데브리드망, debridement)으로, 총 65건에서 시행되었다. 골절 수술은 38건의 사지에서 이루어졌으며, 16건에서는 완전 절단을 완료해야 했다. 혈관 관련 수술은 14건에서 시행되었다.

신경학적 합병증

지혈대 적용으로 인한 것으로 추정되는 신경학적 합병증은 5명의 환자, 7개의 사지에서 기록되었다. 이들 사례의 허혈 시간은 109분에서 187분 사이였다. 이 중 한 명의 환자는 양쪽의 비골 신경(peroneal nerve)과 요골 신경(radial nerve) 마비를 겪었으며, 해당 환자의 허혈 시간은 187분이었다. 다른 세 사례에서는 팔의 말초 신경 손상이 관찰되었다. 이 중 하나의 사례에서는 탐색 수술 결과 정중신경(median nerve)과 요골신경(radial nerve)이 손상되지 않은 것으로 확인되었다. 다섯 번째 환자는 발끝의 감각 이상(paresthesia)과 근력 약화를 겪었다.

논의

총알이나 파편에 의한 사지 부상은 전투 상황에서 흔히 발생한다. 이러한 부상 중 일부는 통제되지 않는 출혈로 인해 급속한 과다출혈을 일으켜 즉각적인 생명 위협을 초래할 수 있다. 비록 최종적인 치료는 일반적으로 병원 환경에서 이루어지지만, 빠른 혈역학적 악화를 방지하기 위해 즉각적인 출혈 통제가 가능한 한 빨리 이루어져야 한다.

모든 IDF의 군의관과 의무병은 항상 실리콘 지혈대를 휴대하고 있으며, 많은 전투 병사들 또한 이를 소지하고 있다. 그러나 지혈대는 사지에 잠재적인 위협을 초래할 수 있기 때문에, IDF 의료진은 가능한 한 사용을 피하도록 교육을 받는다. 잘 알려진 Advanced Trauma Life Support (ATLS, 고급외상소생술)의 권고를 따라, 사지 출혈 부상의 초기 치료법으로는 출혈 부위에 직접 단단한 붕대를 적용하여 국소 압력을 가하는 방법이 권장된다. 하지만 적절한 붕대를 적용하는 것은 상황에 따라 시간이 많이 소요되거나 기술적으로 지혈대 사용보다 더 까다로울 수 있다. 따라서, 지혈대 사용은 직접 압박 붕대가 실패했거나, 그러한 붕대 적용이 불가능한 경우로 제한된다.

군사적 환경은 응급실 또는 도시 환경 중심의 ATLS 지침과는 크게 다르다. 지속적인 적의 사격, 어두운 환경, 그리고 기타 극한의 전장 조건은 응급 처치 제공자에게 상당한 도전 과제를 제시한다. 이와 더불어 다수의 사상자를 동시에 치료해야 하거나, 단일 의료 제공자가 기도 및 호흡 관리와 같은 기본적인 소생 조치를 신속히 수행해야 하는 상황에서 복잡성이 더욱 증가할 수 있다.

출혈 통제를 위한 지혈대의 사용은 고대 그리스 시대까지 거슬러 올라간다.⁶ 시간이 지나면서, 심각한 부상이나 절단된 사지의 출혈을 통제하기 위해 다양한 종류의 지혈대가 사용되었다. 1718년 Jean Louis Petit의 지혈대는 처음으로 공식적으로 설계되고 지정된 도구로 간주되며, 이전의 조악한 기기들을 대체한 중요한 이정표로 평가받는다.⁵ᐟ⁷

미국 남북전쟁 당시, 병사들은 전장에서 부상 직후 사용할 수 있도록 지혈대를 지급받았다.⁵ 제2차 세계대전 동안에는 고무 튜브 형태의 지혈대가 전장에서 널리 사용되었다. 이러한 지혈대는 많은 생명을 구했을 가능성이 있지만, 동시에 불필요한 사지 손실을 초래한 경우도 있었다.⁸

긴 의료적 역사에도 불구하고, 병원 전 단계에서의 지혈대 사용에 대한 보고는 거의 이루어지지 않았다. 우리의 회고적 분석에 따르면, 지혈대는 부상자의 16%에게 적용되었으며, 군의 병원 전 단계에서 적절하고 신속한 출혈 통제를 가능하게 했다. 효과적인 지혈대 적용 사례는 의료진과 비의료진 모두에 의해 보고되었다.

우리 연구에서 지혈대 적용의 53%는 객관적이고 상황적인 적응증에 따라 이루어졌으며, 군의관, 의무병, 병사 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 적응증이 없는 대부분의 사례에서는 출혈을 직접 압박으로 멈추려는 시도가 없었거나, 출혈 자체가 없었다. 이러한 사실은 대부분의 의료 제공자가 스트레스가 큰 상황에 처해 있었고, 상대적으로 적은 사전 경험을 가지고 있었던 점에서 기인했을 가능성이 있다.

몇 가지 간단한 원칙만으로 몇 초 안에 올바르게 지혈대를 적용할 수 있다. 스트랩은 사지에 느슨하게 한 번 감아 피부를 보호하고, 약 30cm의 남은 끝부분을 스트랩 바깥으로 남겨둔다. 그 후 스트랩을 가능한 한 단단히 감아 겹겹이 쌓아 올려 국소 동맥 압력을 초과하는 압력을 생성한다. 풀리지 않도록 스트랩 끝부분을 처음 남겨둔 끝부분에 묶는다. 출혈이 멈추고 말초 맥박이 사라졌는지 확인하여 효과를 보장한다. 허혈 시간을 관리하기 위해, 지혈대 적용 시간을 환자의 이마에 명확히 표시하는 것이 일반적인 절차이다.

지혈대가 초래할 수 있는 손상을 최소화하기 위해, 의료 제공자들에게 몇 가지 "규칙(척도)"을 따르도록 지시한다. 이러한 규칙에는 다음이 포함된다: 지혈대를 가능한 한 원위부(distal)에 배치하되, 부상 부위에서 최소 5cm 근위부(proximal)에 위치시킬 것; 관절 부위를 가능한 한 피할 것; 지혈대를 미끄럼을 방지하기 위해 노출된 피부 위에 적용할 것; 가능한 경우 조기에 지혈대를 전환(conversion)할 것.

지혈대 적용의 간단한 사용법과 심각한 사지 외상으로 인한 병원 전 단계에서의 지속적인 출혈이 가져오는 치명적인 예후를 고려할 때, 특히 군사적 상황에서 최종 치료가 지연될 가능성이 있는 경우, IDF는 지혈대 적용에 대한 정책으로 의료진과 비의료진 모두가 적응증이 있을 때 이 방법을 사용할 수 있도록 허용하고 있다. 따라서, IDF의 모든 신병은 다양한 출혈 통제 기법(압박 붕대 및 지혈대 적용)을 연습하는 3일간의 단기 응급 처치 과정을 이수하며, 이 과정을 통해 "응급 처치 제공자"로 인증받는다. 의료진은 군의학 훈련 과정 중 이 방법을 추가적으로 연습한다.

실제로 의료진이 지혈대를 적용한 결과는 일반 병사들보다 더 나은 결과를 보였으나, 이 차이는 통계적으로 유의미하지 않았다. 이는 아마도 비의료진에 대한 샘플이 적었기 때문일 것이다.

러시아식 지혈대는 원래 지정된 실리콘 지혈대가 부족할 때만 사용하도록 고안된 지혈대 급조 방식입니다. 그러나 실리콘 지혈대가 부족했던 사례는 기록된 바 없음에도, 러시아식 지혈대는 허벅지 부상에 가장 적합하다는 일반적인 믿음 때문에 비교적 널리 사용되었다. 실제로, 이 연구에서 사용된 20개의 러시아 지혈대 중 18개는 허벅지에 적용되었다. 통계적으로 유의미하지는 않지만, 러시아식 지혈대가 허벅지 출혈 통제에 있어 더 우수한 경향을 보였습니다.

이 지혈대는 비탄성 웨빙 스트랩과 짧은 나무 막대기로 구성될 수 있다. 스트랩은 사지에 감고 묶은 후, 나무 막대기를 매듭 위에 놓고 다시 스트랩으로 묶는다. 그런 다음 나무 막대기를 비틀어 스트랩을 조이게 된다. 벨트, 철사 또는 기타 기구를 사용하는 다른 급조 방식은 권장되지 않는다.

지혈대의 전체적인 효과는 78%로 높았다. 그러나 상지와 하지 사이의 차이를 구분하는 것이 중요하다. 상지에 적용된 지혈대의 성공률은 94%였지만, 하지에서는 성공률이 71%에 불과했다. 건강한 지원자를 대상으로 한 연구에서, Calkins 등은 방광형(bladder), 래칫형(ratchet), 또는 화물 스트랩형(cargo-strap) 지혈대를 사용할 경우, 상지 출혈 통제 성공률이 93%에서 100%에 달했으며, 하지에서는 75.0%에서 100%의 성공률을 보였다고 보고되었다. 이러한 장치는 실리콘 및 러시아 지혈대의 낮은 성공률을 보완할 수 있는 잠재적인 해결책으로써 검토할 가치가 있을 수 있다.

IDF 의무부대의 권장 절차에 따르면, 지혈대 적용 후에도 출혈이 멈추지 않을 경우, 기존의 비효과적인 지혈대를 제거하지 않고 바로 근위부(proximal)에 추가로 지혈대를 적용하도록 되어 있다. 병원에 도착했을 때 여전히 활발한 출혈이 지속된 부상자는 단 3명에 불과했다. 따라서, 지혈대를 한 번 이상 적용한 경우, 전체 부상자의 97.3%에서 효과적인 출혈 통제가 이루어졌다. 특히, 4년 동안 550명의 부상자 중 통제되지 않은 사지 출혈로 인한 사망 사례가 단 한 건도 기록되지 않았다는 점은 주목할 만 하다. 반면, 베트남 전쟁에서는 사지 출혈이 약 10%의 사망 원인¹이자 60%의 예방 가능한 사망 원인이었다.

우리 연구에서는 비교적 낮은 합병증 발생률(5.5%)이 기록되었다. 이는 상대적으로 신속한 후송과 병원에서의 초기 혈관 및 정형외과 치료로 인해 허혈 시간이 짧게(2~3시간) 유지된 것에 기인할 수 있다. 일부 연구자들에 따르면,¹⁰ᐟ¹¹ 지혈대로 인한 마비의 주요 원인은 허혈일 가능성이 높다. 그러나 다른 연구자들¹²은 이러한 손상이 가해진 압력의 직접적인 기계적 효과에 의한 것이라고 보고 있다.

IDF 의료진은 가능한 한 빨리 지혈대를 압박 붕대로 전환하여 사지의 재관류를 허용하도록 권장하고 있다. 이는 허혈 기간을 단축시키고, 신경학적 합병증을 감소시킬 가능성이 높다. 지혈대를 짧은 시간 동안 사용하는 것은 안전하다는 것이 널리 받아들여지고 있다. 수술 중 안전한 지혈대 사용 권장 시간은 1.5시간에서 3시간 사이이다.¹⁰ᐟ¹²ᐟ¹³ 우리 연구에서 신경학적 합병증이 발생한 모든 사례는 허혈 시간이 150분을 초과했을 때 나타났으며, 단 한 사례만이 109분이었다. 합병증이 없는 사례의 평균 허혈 시간은 78분이었다. 병원 전 단계에서 압박 붕대는 원래의 지혈대 적응증이 사라졌을 경우에만 지혈대를 대체해야 한다. 이는 객관적 요인이 변화했거나 처음부터 적응증이 없었던 경우를 의미한다.

결론

지혈대는 병원 전 단계에서 중증 사지 부상의 출혈을 통제하기 위한 간편하며, 신속하고, 저렴한 방법으로 생명을 구할 수 있는 수단이다. 이러한 점으로 인해, 지혈대 적용은 부상자를 돌보아야 할 가능성이 있는 모든 사람들(즉, 의료진 및 비의료진)에게 교육되어야 하겠다. 그러나 합병증을 최소화하기 위해 허혈 시간은 가능한 한 짧아야 하며, 특히 지혈대 적용의 상황적 적응증이 사라졌을 경우, 지혈대를 붕대로 조기에 전환하는 것을 항상 고려해야 한다.

참고 문헌

Bellamy RF. Combat trauma overview. In: Anesthesia and Perioperative Care of the Combat Casualty: Textbook of Military Medicine. Part IV. Washington, DC: Borden Institute; 1995:28–29.
The Medical Department of the United States Army. In: Surgery in World War II: The Physiologic Effects of Wounds. Washington, DC: Office of the Surgeon General, Department of the Army; 1952.
Helling TS, McNabney WK. The role of amputation in the management of battlefield casualties: a history of two millennia. J Trauma. 2000;49:930–939.
Committee on Injury Scaling. The Abbreviated Injury Scale, 1990 Revision. Des Plaines, IL: American Association for Automotive Medicine; 1990.
Butler FK. Tactical medicine training for seal mission commanders. Mil Med. 2001;166:625–631.
Ackernecht EH. A Short History of Medicine. Baltimore, MD: The Johns Hopkins University Press; 1982:57.
Gillet MG. The state of the art. In: The Army Medical Department 1775–1818. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 1981:14.
Elkin DC, DeBakey ME. The Medical Department, United States Army. Surgery in World War II—Vascular Surgery. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 1955:86–92.
Calkins D, Snow C, Costello M, Bentley TB. Evaluation of possible battlefield tourniquet systems for the far-forward setting. Mil Med. 2000;165:379–384.
Rorabeck CH. Tourniquet-induced nerve ischemia: an experimental investigation. J Trauma. 1980;20:280–286.
Martin FR, Paletta FX. Tourniquet paralysis: a primary vascular phenomenon. South Med J. 1966;59:951–953.
Klenerman L, Biswas M, Hulands GH, Rhodes AM. Systemic and local effects of the application of a tourniquet. J Bone Joint Surg Br. 1980;62:385–388.
Volpin G, Said R, Simri W, Grimberg B, Daniel M. Nerve palsies in a soldier with penetrating injuries following prolonged use of limb tourniquets. Harefuah. 1999;136:352–355

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