1. 24년 1월 25일부 갱신된 전술적전투사상자처치 가이드라인
2. 아래 글은 그 내용을 번역한 것임. (원본)
3. 적색은 개정된 지침, 청색는 변경되지는 아니하였으나 절차가 조정된 지침을 의미.
4. 최근 개정 사항으로 TFC 단계에서의 기도 관리, TBI 관리 등이 있다.
5. TEC 단계에서의 '대량 출혈 관리', '순환관리'부터 '골절에 부목을 적용하고 맥박을 재확인'하는 과정은 TFC 단계에서의 처치 방법과 동일하다. (해당 단계는 음영처리됨)
전술적 후송 처치의 원리
- '전술적 후송 (Tactical Evacuation, TACEVAC)'이라는 용어는 미 합동교범 (Joint Publication) 4-02에 의해, 부상자 후송 (CASEVAC)과 의료 후송 (MEDEVAC)을 포함하도록 정의된다.
전술적 후송 처치 단계에서의 기초 관리 계획
1. 이동 중 처치
가. 전술 부대 요원(Tactical Force)은 후송 지점의 경계를 확보하고 부상자를 후송 준비 상태로 배치하여야 한다.
나. 전술 부대 요원 또는 의료진/군의관은 부상자의 정보를 TACEVAC 담당자에게 가능한 명확하게 전달하여야 한다. 최소한 다음의 정보는 포함되어야 한다.
- 부상자는 안정된 상태인지 or 불안정한 상태인지.
- 확인된 부상 부위 (또는 상처)
- 처치한 내역들
다. TACEVAC 담당 의료진은 필요에 따라 부상자를 후송 자산(Flatform)에 배치하여야 한다.
라. 부상자를 후송 자산에 안전하게 고정하는 절차는 SOP 또는 기체 or 차량 구성 및 안전 사항에 따라 실시할 것.
마. TACEVAC 담당 의료진은 부상자의 상태를 재평가하고, 모든 상처 및 이전에 시행된 처치를 재확인하여야 한다.
- Transition of Care (TOC)는, 서로 다른 장소나 진료 단계로 부상자를 옮길 때 '환자 조율(Patient coordination)'과 진료의 연속성(Continuity of Care)을 보장하기 위한 일련의 조치를 의미한다. (Rochester-Eyeguokan et al, 2016)
2. 대량 출혈 관리 (TFC 단계와 동일함)
3. 기도 관리
가. 훈련받은 인원에 한해, 윤상갑상연골절개술(Cricothyroidotomy) 대신 기관 내 삽관(Endotracheal Intubation) 처치를 고려할 수 있음.
4. 호흡 관리
대부분의 전투 부상자는 추가적인 산소 공급이 필요하지 않지만, 다음과 같은 유형의 부상자에게는 산소 투여가 도움이 될 수 있다:
- 맥박 산소 측정기로 확인된 낮은 산소포화도
- 산소화 장애와 관련된 부상
- 의식이 없는 부상자
- TBI(외상성 뇌 손상)를 입은 부상자(산소포화도 90% 이상 유지)
- 쇼크 상태의 부상자
- 고지대에 있는 부상자
- 연기 흡입이 확인되었거나 의심되는 경우
5. 순환 관리 (TFC 단계와 동일함)
가. 훈련받은 인원에 한해, 윤상갑상연골절개술(Cricothyroidotomy) 대신 기관 내 삽관(Endotracheal Intubation) 처치를 고려할 수 있음.
6. 증증도 또는 중증 TBI (두부 손상의 증거가 있거나, 둔상 / 폭발 손상 기전이 있어 명령을 따를 수 없는 인원의 경우) (TFC 단계와 동일함)
7. 저체온증 예방 (TFC 단계와 동일함)
8. 안구 관통 외상 (TFC 단계와 동일함)
9. 모니터링 (TFC 단계와 동일함)
10. 진통제 투여 (TFC 단계와 동일함)
11. 항생제 투여 (TFC 단계와 동일함)
12. 확인된 부상 점검 및 드레싱 (TFC 단계와 동일함)
13. 추가적인 부상 여부 확인 (TFC 단계와 동일함)
14. 화상 처치 (TFC 단계와 동일함)
15. 골절에 부목을 적용하고 맥박을 재확인 (TFC 단계와 동일함)
16. 전술적 후송 처치 중 심폐소생술 처치 (CPR)
가. TACEVAC 중 맥박이나 호흡이 없는 흉부 외상 또는 다발성 외상을 입은 부상자에 대해서는, 긴장성 기흉 여부를 확인하기 위해 양측 흉곽에 NDC를 시도하여야 한다. 방법에 대해서는 4번 호흡 관리에서 설명한 것과 같다.
나. 부상자가 명백한 치명상이 없고, 단시간내 수술 가능한 시설로 도착할 예정이라면, 이 단계에서 CPR을 시도할 수 있다. 단, CPR이 임무를 훼손하거나 다른 부상자에게 필수적인 구명 처치를 제공하지 못하게 해서는 아니된다.
17. 의사 소통
가. 부상자와 소통할 수 있다면 대화를 시도할 것. 용기를 북돋아 주고, 안심시키며, 제공하는 치료 과정을 설명하라.
나. 가능한 경우 상위 의료 단계의 의료 제공자와 소통하여 부상 기전, 입은 부상, 징후/증상, 그리고 제공된 치료 내용을 전달할 것. 상황에 따라 추가적인 정보를 제공하라.
18. 처치 과정을 문서화 (TFC 단계와 동일함)
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